Распоряжение от 19.03.2004 г №№ 71-Р, 9
Об организации мероприятий по профилактике клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов среди жителей Санкт-Петербурга
Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту и иксодовым клещевым боррелиозам в эпидсезон 2003 года была более напряженной по сравнению с 2002 годом.
В 2003 году было зарегистрировано 134 больных клещевым энцефалитом, показатель заболеваемости составил 2,9 на 100 тыс. населения (в 2002 году - 100 больных, показатель заболеваемости - 2,1). Из 134 заболевших в сезон 2003 года - 18 детей. 100 человек получили заражение на территории 14 районов Ленинградской области (Волховский, Всеволожский, Выборгский, Гатчинский, Кировский, Кингисеппский, Киришский, Лужский, Лодейнопольский, Тосненский, Тихвинский, Приозерский, Ломоносовский, Волосовский), из них 30 - на территории садоводств.
На территории города получили заражение 2 человека: в Пушкинском (окрестности г. Павловска) и Приморском (Юнтоловский лесопарк) районах. За пределами Санкт-Петербурга и Ленинградской области заразилось 32 человека.
У всех больных пребывание на эндемичных территориях носило бытовой характер. Профессиональных случаев заражения не было.
В сезон 2003 года 1 случай (тяжелая менингоэнцефалитическая форма) клещевого энцефалита закончился летальным исходом. Умершая - женщина 74 лет не была привита против клещевого энцефалита.
Значительно напряженной в сезон 2003 года оставалась ситуация по заболеваемости иксодовыми клещевыми боррелиозами. Был зарегистрирован 691 случай заболевания (в 2002 году - 398 случаев), показатель заболеваемости составил 15,0 на 100 тыс. населения (в 2002 году - 8,5). У 28 больных зарегистрирована микст-инфекция (клещевой энцефалит + иксодовый клещевой боррелиоз).
К эпидсезону 2003 года было привито 17030 человек, к эпидсезону 2002 года - 12197 человек. Обязательный контингент составил в этом году 5868 человек, садоводы - 5963 человека. В 2003 году в соответствии с санитарными правилами продолжали проводиться прививки сотрудникам детских загородных учреждений. К сезону 2003 года привито 1574 сотрудника детских загородных учреждений (к эпидсезону 2002 г. - 1439 чел.). Прививки в основном проводились вакциной Института полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН (г. Москва). В недостаточном объеме организованы прививки населению, проживающему на эндемичных по клещевому энцефалиту территориях в Приморском, Курортном, Пушкинском районах.
В 2003 году продолжалось изучение действующих и потенциальных очагов клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов. По данным энтомологических наблюдений среднесезонная численность клещей составила 6,5 на учетный час (в 2002 году - 5,3). Максимальная численность клещей в сезон 2003 года составила 20 на учетный час (в 2002 году - 17). Зараженность иксодовых клещей санкт-петербургской популяции вирусом клещевого энцефалита в 2003 году по сравнению с 2002 годом повысилась и составила 4,4% (1,6% - в 2002 г.). Зараженность боррелиями клещей санкт-петербургской популяции в 2003 году также повысилась и составила 36,3% (в 2002 г. - 19,5%). Фенологические наблюдения за переносчиком проводились в городе в полном объеме, за исключением Курортного района.
В целях предупреждения заболеваний клещевым энцефалитом и иксодовыми клещевыми боррелиозами жителей Санкт-Петербурга и в соответствии с приказом МЗ СССР N 141 от 09.04.1990 "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита", санитарными правилами СП 3.1.098-96. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных "15. Клещевой энцефалит", постановлением главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу N 4 от 28.08.2002 "Об усилении мероприятий по вакцинопрофилактике клещевого энцефалита", а также в соответствии с приказом Минздрава РФ от 26.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидпоказаниям" и методическими рекомендациями Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 26.06.2000 по эпидемиологии, этиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике иксодовых клещевых боррелиозов:
1.Руководителям отделов здравоохранения администраций районов, руководителям городских учреждений здравоохранения обеспечить:
1.1.Наличие необходимого количества вакцин против клещевого энцефалита в соответствии с заявками лечебно-профилактических учреждений;
1.2.Проведение вакцинопрофилактики клещевого энцефалита в специально выделенных для этой цели взрослых и детских поликлиниках с выборочным изучением гуморального иммунитета у привитых вне эпидсезона передачи инфекции (октябрь-декабрь, январь-март) - приложение 1;
1.3.Увеличение объема вакцинопрофилактики клещевого энцефалита с полным охватом подлежащих контингентов (лиц, профессионально связанных с лесом, садоводов, туристов);
1.4.Окончание иммунизации населения против клещевого энцефалита 05.04.2004;
1.5.Оказание медицинской помощи всем пострадавшим от нападения клещей в виде удаления присосавшихся клещей во всех учреждениях здравоохранения по месту обращения и регистрацию в центрах госсанэпиднадзора в районах по месту жительства (приложение 2);
1.6.Диспансерное наблюдение за пострадавшими от нападения клещей в течение 21 дня в кабинетах инфекционных и паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики поликлиник по месту жительства;
1.7.Своевременную госпитализацию больных с диагнозами "клещевой энцефалит" и "иксодовый клещевой боррелиоз":
- детей - в Научно-исследовательский институт детских инфекций (НИИДИ) - ул. Пр. Попова, 9; санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.П.Филатова" (ул. Бухарестская, д. 134);
- взрослых - в санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" (ул. Миргородская, 3);
1.8.Направление на специфическую иммунопрофилактику клещевого энцефалита всех детей до 17 лет включительно, обратившихся в течение 3 суток от момента присасывания клеща, в санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 3" (В.О., Большой пр., 77/17) круглосуточно все дни недели;
1.9.Направление на химиопрофилактику клещевого энцефалита препаратом "Йодантипирин" всех лиц старше 18 лет, пострадавших от укусов иксодовых клещей, в санкт-петербургское государственное учреждение здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" (ул. Миргородская, 3) круглосуточно все дни недели;
1.10.Диспансеризацию реконвалесцентов клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза с обязательным серологическим обследованием;
1.11.Полное и качественное диспансерное наблюдение больных прогредиентными формами клещевого энцефалита: детей на базе НИИДИ, взрослых - в отделениях инфекционно-паразитарных заболеваний поликлиник по месту жительства с привлечением специалистов консультативно-поликлинического отделения санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина";
1.12.Серологическое обследование лиц, пострадавших от нападения клещей на территории города, на наличие антител к вирусу клещевого энцефалита (с исследованием парных сывороток крови) в вирусологической лаборатории Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге (В.О., Большой пр., 13, 3 этаж);
1.13.Проведение разъяснительной работы и гигиенического обучения населения по вопросам профилактики инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, особенно о необходимости вакцинопрофилактики клещевого энцефалита.
2.Главным врачам санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А., санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 3" Тюленевой Г.А. обеспечить:
2.1.Оказание медицинской помощи пострадавшим от нападения иксодовых клещей, обратившимся за медицинской помощью в виде удаления присосавшихся клещей, и своевременную регистрацию этих лиц в Центрах госсанэпиднадзора в районах по месту жительства;
2.2.Проведение на базе санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 3" экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита среди детей до 17 лет включительно, обратившихся по поводу присасывания иксодовых клещей, в соответствии с инструкцией на препарат от 08.04.1999;
2.3.Проведение лицам старше 18 лет на базе санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" экстренной химиопрофилактики клещевого энцефалита препаратом "Йодантипирин" на весь период эпидсезона (с апреля по сентябрь);
2.4.Диагностику клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза с использованием любых унифицированных серологических методов исследования и целенаправленное лечение;
2.5.Своевременную регистрацию больных с диагнозами "клещевой энцефалит" и "клещевой боррелиоз", регистрацию подтверждения (отмены) диагноза у этих больных с указанием формы заболевания;
2.6.Обязательное серологическое обследование на клещевой энцефалит и иксодовые клещевые боррелиозы больных с диагнозом "серозный менингит" в период эпидемического сезона (апрель-сентябрь).
3.Главному врачу санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской диагностический центр (вирусологический)" Вашуковой С.С. обеспечить:
3.1.Комплексное обследование больных клещевым энцефалитом с внедрением ПЦР-диагностики в качестве дополнительного метода исследования;
3.2.Проведение дополнительного вирусологического исследования суспензии мозговой ткани, взятой из различных отделов головного мозга, а также шейного и грудного отделов спинного мозга в случае летальных исходов от клещевого энцефалита.
4.Руководителю Центра инфекционной патологии, главному детскому патологоанатому Комитета по здравоохранению Цинзерлингу В.А. организовать забор материала для вирусологического исследования в случае подозрения на летальный исход от клещевого энцефалита.
5.Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах города обеспечить:
5.1.Контроль за работой лечебно-профилактических учреждений по профилактике инфекций, передаваемых иксодовыми клещами;
5.2.Эпидемиологическое расследование случаев регистрации инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, с ежемесячной отчетностью по форме N 2 (эпидкарты по форме N 1030 на всех больных представляются в паразитологический отдел Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге в течение 3 дней с момента регистрации);
5.3.Организацию вакцинопрофилактики клещевого энцефалита, контроль полноты охвата прививками всех подлежащих контингентов в соответствии с приказом Минздрава РФ от 26.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям", санитарными правилами СП 3.1.098-96. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных, раздел 15 "Клещевой энцефалит", постановлением главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 28.08.2002 N 4 "Об усилении мероприятий по вакцинопрофилактике клещевого энцефалита";
5.4.Предоставление сводки о прививках по контингентам в Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге ежемесячно в I и IV кварталах года до 5 числа после отчетного периода (приложение 3);
5.5.Систематическое стационарное наблюдение за динамикой численности иксодовых клещей в Приморском районе (ст. Лисий Нос) силами энтомологов Северного межрайонного центра госсанэпиднадзора;
5.6.Изучение потенциальных и действующих очагов клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов со сбором иксодовых клещей на территории пригородных и периферических районов города и последующей доставкой в паразитологический отдел Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге;
5.7.Обследование территорий парков, садоводческих кооперативов, расположенных в черте города, с целью обнаружения иксодовых клещей и организации комплекса профилактических мероприятий;
5.8.Предоставление транспорта для энтомологических наблюдений и сборов в соответствии с представляемыми заведующими паразитологическими отделениями графиками не менее 2-3 раз в неделю с 15 апреля по 1 октября;
5.9.Передачу сводок о пострадавших от присасывания клещей (еженедельно) в паразитологический отдел Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге;
5.10.При регистрации случаев нападения клещей в детских загородных учреждениях проведение энтомологического обследования территорий детских загородных учреждений с целью обнаружения иксодовых клещей, а также эпидемиологического расследования 2 и более случаев врачом-паразитологом;
5.11.Изучение гуморального иммунитета у населения эндемичных по клещевому энцефалиту и иксодовым клещевым боррелиозам территорий города;
5.12.Широкую разъяснительную работу об эффективности вакцинопрофилактики клещевого энцефалита в организованных коллективах, включая объединения садоводов.
6.Считать утратившим силу распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 03.04.2003 N 129-р/12 "Об организации мероприятий по профилактике клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов среди жителей Санкт-Петербурга".
7.Утвердить приложения 1, 2, 3.
8.Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Коржаева Ю.Н.
Председатель Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук
Главный государственный санитарный врач по Санкт-Петербургу
В.И.Курчанов