Постановление от 02.04.2008 г № 4
Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Санкт-Петербурге
Я, главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу И.А.Ракитин, проанализировав заболеваемость населения города паразитарными болезнями за период с 2006 по 2007 г. и эффективность принимаемых мер по ее снижению, установил, что паразитарные болезни занимают ведущее место в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости. В 2007 г. зарегистрировано 18480 больных паразитарными болезнями (2006 г. - 19580). В структуре выявленных паразитарных заболеваний 38% составляют гельминтозы и 62% протозоозы. Из числа заболевших 72% приходится на детей до 14 лет.
В результате проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий общая заболеваемость паразитарными болезнями в 2007 году снизилась на 6% и составила 403 на 100 тыс. населения (2006 год - 426 на 100 тыс. населения).
Ведущей инвазией по-прежнему остается контактный гельминтоз - энтеробиоз, широко распространенный в организованных детских коллективах, на который приходится 77% больных гельминтозами. В 2007 году показатель заболеваемости энтеробиозом среди детей до 14 лет составил 877 на 100 тыс. населения.
Ежегодно в городе выявляется до 1500 больных аскаридозом - вторым после энтеробиоза по массовости распространения гельминтозом. Более 60% больных аскаридозом составляют дети до 14 лет. В 2007 году показатель заболеваемости аскаридозом среди детей до 14 лет составил 147 на 100 тыс. населения. На территориях Курортного, Приморского, Красносельского и Петродворцового районов имеются истинные микроочаги аскаридоза, где во внешней среде сохраняется возбудитель.
В 2007 году по сравнению с предыдущим годом отмечен рост заболеваемости дифиллоботриозом на 23% в связи с продолжающейся практикой употребления в пищу термически не обработанной рыбы и малосоленой икры, а также недостаточной работой по информированию населения о мерах профилактики дифиллоботриоза.
Наличие безнадзорных животных и отсутствие площадок для выгула домашних животных в городе ведет к загрязнению почвы детских площадок, дворов, парков яйцами токсокар и росту заболеваемости токсокарозом среди детей. По данным ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", в районах и Санкт-Петербурге загрязненность почвы яйцами токсокар составила в 2007 году 0,3% из числа исследованных.
На протяжении ряда лет заболеваемость лямблиозом как среди взрослых, так и среди детей до 14 лет превышает показатели по Российской Федерации в 4 раза. В ряде районов из-за низкого уровня знаний сотрудников клинико-диагностических лабораторий и использования не утвержденных методов исследования устанавливается ошибочный диагноз "аскаридоз" и "лямблиоз".
Целевые программы по снижению уровня заболеваемости населения паразитарными заболеваниями имеются только в Выборгском, Калининском, Красносельском, Кировском и Петродворцовом районах.
В 2007 году зарегистрировано 9 завозных случаев заболеваний малярией против 16 в 2006 году. В 5 случаях заболели граждане Санкт-Петербурга, в 4 - иностранные граждане.
На территории города расположен 981 водоем общей площадью 388,8 га, где возможен выплод комаров - переносчиков малярии. Климатические условия в летний период благоприятны для развития возбудителя малярии в комарах, а интенсивные миграционные процессы за счет граждан, прибывающих из стран, эндемичных по малярии, создают реальную угрозу возникновения местных случаев малярии среди жителей города. В 2007 году проведены трехкратные ларвицидные обработки анофелогенных водоемов города общей площадью 737,14 га, однако в Приморском районе сорвано проведение первой обработки.
На низком уровне находится работа по повышению квалификации врачей-терапевтов, педиатров, врачей-лаборантов, лаборантов КДЛ, семейных врачей по разделу паразитологии.
В целях предупреждения распространения паразитарных заболеваний на территории Санкт-Петербурга и в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", санитарными правилами СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации" и постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации"
Предлагаю:
1.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу довести настоящее постановление до сведения всех заинтересованных организаций на территории районов и:
1.1.Рассмотреть вопросы профилактики паразитарных заболеваний на заседаниях СПЭК районов.
Срок: до 30 мая 2008 г.
1.2.Внести в органы исполнительной власти районов предложения по разработке целевых программ 2008-2011 гг., направленных на снижение уровня пораженности населения паразитарными болезнями с учетом интенсивности очагов гельминтозов.
Срок: до 30 мая 2008 г.
1.3.Обеспечить надзор за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах паразитарных заболеваний, при регистрации заболеваний, общих для человека и животных, совместно с ветеринарной службой районов.
Срок: постоянно.
1.4.Организовать и обеспечить контроль проведения ларвицидных и акарицидных обработок аедогенных и анофелогенных водоемов города (приложение 2).
Срок: май-август 2008 г.
1.5.При проведении контрольно-надзорных мероприятий на рыбоперерабатывающих предприятиях требовать выполнения программы производственного контроля в части исследований рыбного сырья и готовой продукции на наличие гельминтов и их личинок, опасных для здоровья человека.
Срок: постоянно.
1.6.Не допускать выдачи санитарно-эпидемиологических заключений на производство рыбной продукции, ассортимент которой требует наличия производственной лаборатории, при ее отсутствии.
Срок: постоянно.
1.7.При проведении контрольно-надзорных мероприятий за работой сооружений по очистке хозяйственно-бытовых сточных вод требовать выполнения программы производственного контроля состава сточных вод по паразитологическим показателям и проведения дезинвазии сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования.
Срок: постоянно.
1.8.Обеспечить 1 раз в 2 года контроль за соблюдением требований биологической безопасности в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, в которых проводится работа с ПБА 3-4-й групп патогенности и гельминтами и наличием у них лицензий на данный вид деятельности.
Срок: постоянно.
1.9.Составить реестр лабораторий, занимающихся диагностикой паразитарных заболеваний, в соответствии с приложением 4 и представить в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу на электронном носителе.
Срок: до 20 мая 2008 г.
1.10.Провести проверки лабораторий негосударственных учреждений здравоохранения, проводящих исследования на наличие возбудителей паразитарных заболеваний, и запретить использование неутвержденных методов исследований, в том числе методов компьютерной диагностики.
Срок: до 1 июля 2008 г.
1.11.Представлять информацию о сроках и объемах проведенных акарицидных и ларвицидных обработок в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу (приложение 3).
Срок: к 25-му числу, май-август 2008 г.
1.12.Провести в средствах массовой информации разъяснительную работу среди населения о мерах профилактики паразитарных заболеваний.
Срок: постоянно.
2.Начальнику территориального отдела Управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу на транспорте Софенко А.Л. обеспечить:
2.1.Проведение обязательного санитарно-карантинного досмотра транспортных средств, прибывающих на территорию Санкт-Петербурга из стран, неблагополучных по заболеваемости малярией, и убывающих в эти страны под флагом Российской Федерации, с обязательным контролем наличия на борту судна противомалярийных препаратов, репеллентов, инсектицидов и соблюдения схемы проведения личной химиопрофилактики малярии среди членов экипажа.
Срок: постоянно.
2.2.Передачу информации о списавшихся в Санкт-Петербурге членах экипажей судов, посетивших страны, неблагополучные по малярии, в филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" в районах по месту жительства.
Срок: постоянно.
2.3.Памятками по профилактике малярии экипажи, выезжающие для работы по контракту на судах с неограниченным районом плавания.
Срок: постоянно.
2.4.Визирование судовых ролей моряков, вылетающих в порты, находящиеся за пределами России, в соответствии с распоряжением капитана порта Санкт-Петербург от 10.04.2003 N 34.
Срок: постоянно.
2.5.Организацию предполетной подготовки экипажей воздушных судов, вылетающих в регионы, эндемичные по заболеваемости малярией.
Срок: постоянно.
3.Главному врачу федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" Ю.Н.Коржаеву:
3.1.Принять меры по укомплектованию специалистами должностей врачей-паразитологов, энтомологов, улучшению подготовки кадров, оснащению соответствующих подразделений современными оборудованием и транспортом.
Срок: 2008 г.
3.2.Проводить систематическое фенологическое наблюдение за малярийными комарами и своевременное оповещение Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу о начале сезона эффективной заражаемости комаров возбудителями малярии и передачи малярии человеку.
Срок: апрель-сентябрь ежегодно.
3.3.Определить объемы акарицидных и ларвицидных обработок аедогенных и анофелогенных водоемов Санкт-Петербурга, в т.ч. технических водоемов, расположенных на территориях аэропортов "Пулково", провести контроль эффективности их обработок с представлением результатов в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах.
Срок: до 10 июня ежегодно.
Рекомендую:
4.Главам администраций районов Санкт-Петербурга и органам местного самоуправления:
4.1.Разработать целевые программы по снижению уровня пораженности населения паразитарными заболеваниями на 2008-2011 гг. с учетом особенностей территориальной распространенности и интенсивности очагов гельминтозов.
Срок: III квартал 2008 г.
4.2.Обеспечить выполнение п. 5.2 Плана мероприятий профилактики природно-очаговых, особо опасных инфекционных заболеваний и борьбы с грызунами на 2007-2008 гг., утвержденного Губернатором Санкт-Петербурга 02.04.2007, и своевременное проведение акарицидных и ларвицидных обработок территорий и водоемов города (приложение 2).
Срок: май-август 2008 г.
4.3.Обеспечить организацию отлова безнадзорных животных СПб ГУП "Производственно-технический центр "Спецтранс" с последующей доставкой их в соответствующее ветеринарное учреждение для проведения кастрации, вакцинации и определения в приюты.
Срок: с момента выхода постановления.
4.4.Запретить выгул собак на территориях парков, скверов, детских учреждений, детских игровых площадках на территории жилых кварталов и мест массового отдыха населения, установить запрещающие информационные щиты.
Срок: с момента выхода постановления.
4.5.Организовать смену песка на детских игровых площадках и в песочницах придомовых территорий весной и далее - при биологической загрязненности.
Срок: ежегодно, апрель-май.
4.6.Не допускать реализации пищевых продуктов, в т.ч. свежей рыбы и мяса, в неустановленных местах торговли.
Срок: постоянно.
5.Руководителям рыбоперерабатывающих предприятий различных форм собственности:
5.1.Организовать в соответствии с требованиями СанПиНа 2.3.4.050-96 "Производство и реализация рыбной продукции" производственные лаборатории;
Срок: до 31.12.2008.
5.2.Обеспечить проведение гельминтологической экспертизы рыбной продукции при поступлении каждой партии сырья.
Срок: постоянно.
6.Управлению ветеринарии Санкт-Петербурга активизировать работу по принятию нормативных правовых актов, регламентирующих содержание домашних животных.
Срок: постоянно.
7.Генеральному директору ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга", руководителям предприятий и организаций, осуществляющих эксплуатацию канализационных очистных сооружений, обеспечить проведение производственного контроля состава сточных вод и проведение дезинвазии хозяйственно-бытовых сточных вод и их осадков препаратами биологического ингибирования.
8.Судовладельцам, руководителям круинговых организаций, расположенных на территории Санкт-Петербурга, обеспечить хранение в течение 3 лет списков моряков, вернувшихся из стран, эндемичных по малярии, и представление их в территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу на транспорте.
Срок: постоянно.
9.Начальнику ФГУ "Администрация морского порта Санкт-Петербург" Паринову П.П. принять меры по недопущению нарушения судами, заходящими в акваторию морского порта Санкт-Петербург, требований Конвенции по охране Балтийского моря от загрязнения 1992 г. и раздела 4.8 Обязательных постановлений Администрации морского порта Санкт-Петербург в части сброса в акватории порта сточных вод.
Срок: постоянно.
10.Председателю Комитета по образованию Правительства Санкт-Петербурга О.И.Ивановой обеспечить проведение:
10.1.Ежегодных плановых мероприятий по оздоровлению детей дошкольного, младшего школьного возраста и обслуживающего персонала от гельминтозов и лямблиоза в подведомственных учреждениях.
Срок: сентябрь-декабрь ежегодно.
10.2.Профилактических мероприятий среди животных при наличии биоуголков в школах, ДОУ и учреждениях дополнительного детского творческого образования в соответствии с действующим законодательством.
Срок: постоянно.
11.Председателю Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга Ю.А.Щербуку:
11.1.Рассмотреть вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями, диагностике и лечении гельминтозов на заседании межведомственной комиссии по профилактике и борьбе с инфекционными и паразитарными заболеваниями.
Срок: II квартал 2008 г.
11.2.Разработать межведомственные целевые программы по снижению уровня заболеваемости паразитарными заболеваниями в районах города на 2008-2011 гг.
Срок: III квартал 2008 г.
11.3.Рассмотреть вопрос о создании межрайонных и городских гельминтологических центров и организации референс-лаборатории для диагностики гельминтозов и протозоозов.
Срок: 2008 г.
11.4.Проводить исследования в соответствии с действующими документами (приложение 1), запретить проведение диагностики паразитарных заболеваний неутвержденными методами исследований, в том числе методом компьютерной диагностики; серологические методы диагностики лямблиоза считать дополнительными.
Срок: с момента выхода постановления.
11.5.Подтверждать результаты обнаружения редких гельминтов и простейших, возбудителей малярии в паразитологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург".
Срок: постоянно.
11.6.Обеспечить обследование больных с диагнозом ОКИ на лямблиоз до проведения лечения.
Срок: постоянно.
11.7.Организовать проверку качества лабораторной диагностики гельминтозов и протозоозов в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ.
Срок: до 30 июня 2008 г.
11.7.Разработать стандарт медицинской помощи больным, страдающим паразитозами.
Срок: 2008 г.
11.8.Обеспечить запас примахина - для лечения трехдневной малярии - и хинина - для лечения тропической малярии, резистентной к хлорохину, в инфекционных стационарах города: СПБ ГУЗ "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина", СПБ ГУЗ "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова", Научно-исследовательский институт детских инфекций.
Срок: постоянно.
11.9.Иметь укладки для забора крови на малярию с препаратами для лечения тропической малярии на городской станции скорой медицинской помощи и в отделениях скорой медицинской помощи для детей и взрослых районных поликлиник города, доставку препаратов крови в выходные и праздничные дни в приемное отделение СПБ ГУЗ "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина".
Срок: постоянно.
11.10.Обеспечить 100% госпитализацию больных с диагнозом "малярия" и проведение дезинсекции в очагах по месту жительства в течение 36 часов с момента госпитализации больного с июня по август ежегодно.
Срок: постоянно.
11.11.Регистрировать выявленных больных паразитарными заболеваниями в соответствии с распоряжением Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу и Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга N 479-р/1 от 24.09.2007 "О порядке учета регистрации инфекционных и паразитарных болезней в Санкт-Петербурге".
Срок: постоянно.
11.12.Принять дополнительные меры по улучшению подготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики и лечения больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах и выездных циклах кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г. Москве, а также Института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова.
Срок: постоянно.
11.13.Провести семинары со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики паразитарных заболеваний.
Срок: апрель-май 2008 г.
11.14.Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения о мерах профилактики паразитарных заболеваний.
Срок: постоянно.
12.Утверждаю: приложения 1-4.
13.О ходе выполнения постановления доложить в Управление Роспотребнадзора по г. Санкт-Петербургу к 10 июля 2008 года.
14.Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу А.В.Мельцера.
Главный государственный
санитарный врач по городу
Санкт-Петербургу
И.А.Ракитин