Постановление от 27.06.2013 г № 7
О профилактике острых кишечных инфекций в Санкт-Петербурге
Я, временно исполняющий обязанности главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу Башкетова Н.С., проанализировав эпидемиологическую ситуацию, заболеваемость острыми кишечными инфекциям (ОКИ) за 2012-2013 гг., реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 21 от 19.03.2010 "О профилактике острых кишечных инфекций", отмечаю, что в Санкт-Петербурге в последние годы сохраняется высокий уровень заболеваемости ОКИ, вызванными установленными и неустановленными возбудителями.
В январе-мае 2013 г. зарегистрировано 19510 случаев заболеваний ОКИ. Показатель заболеваемости составил 393,9 на 100 тыс. населения, что на уровне показателя за аналогичный период прошлого года. В январе-мае 2012 г. зарегистрировано 20134 случая заболеваний. Показатель составлял 411,0 на 100 тыс. населения. Случаев с летальными исходами не зарегистрировано.
Наряду с этим с 23-й недели 2013 года по оперативным данным по сравнению со среднемноголетними показателями зарегистрирован рост заболеваемости населения г. Санкт-Петербурга суммой ОКИ на 3,0%, на 24-й неделе - на 17%, на 25-й неделе - на 17%.
Превышение городского показателя на 25-й неделе отмечено в 9 районах города из 18: Красносельском, Кировском, Кронштадтском, Курортном, Московском, Невском, Приморском, Петродворцовом, Пушкинском. Первичная заболеваемость на уровне предыдущей недели.
В структуре больных преобладают взрослые, составляющие 58,2%. При этом заболеваемость взрослых с 18-й недели текущего года, с 29.04.2013, увеличилась на 36,0%.
Среди заболевшего детского населения традиционно преобладает возрастная группа 1-2 года, составившая на 24-й неделе 19,3% в структуре зарегистрированных больных ОКИ.
Этиологическая структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями в сравнении с 2012 г. не изменилась. Наибольший удельный вес занимают ОКИ неустановленной этиологии, составляющие около 75%, ОКИ установленной этиологии - 24%, дизентерия - 1%.
Высокий уровень заболеваемости ОКИ установленной этиологии определяется заболеваемостью острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии, удельный вес которых составляет в среднем 78%. Заболеваемость бактериальными кишечными инфекциями в текущем году сохраняется на уровне прошлого года.
Особую тревогу вызывает рост заболеваемости эшерихиозами, в т.ч. вызванными энтерогеморрагической кишечной палочкой, протекающие в тяжелой форме с явлениями гемоколита, гемолитико-уремического синдрома.
За 5 мес. 2013 г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 604 случая заболеваний эшерихиозами. Показатель заболеваемости составил 12,2 на 100 тысяч населения, что на уровне показателя января-мая 2012 г.
На 25-й неделе года в структуре больных дети до 1 года составили 11,6%, 1-3-х лет - 17,9%, 3-7 лет - 4,6%, 7-14 лет - 8,0%, старше 14 лет - 56,4%.
В период с 01.06.2013 по 26.06.2013 включительно зарегистрировано 29 случаев острых кишечных инфекций с клиническими проявлениями геморрагического колита, а также в связи с предполагаемым фактором передачи - употреблением молока из автоматов, из них 22 ребенка и 7 взрослых.
Из числа заболевших гемолитико-уремический синдром у 6 детей. Один случай закончился летальным исходом 16.06.2013.
Работа в более полной этиологической расшифровки острых кишечных инфекций вирусной этиологии недостаточна и требует расширения объема вирусологических обследований больных ОКИ во всех учреждениях практического здравоохранения, создания единого подхода к диагностике и обследованию больных ОКИ.
В целях усиления мероприятий, направленных на предупреждение и предотвращение распространения острых кишечных инфекций в Санкт-Петербурге, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь ст. 51, 52 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (ред. постановлений Правительства РФ от 23.05.2006 N 305, от 14.12.2006 N 767, от 29.09.2008 N 730, от 07.11.2008 N 814, от 16.07.2009 N 584, от 08.08.2009 N 649, от 20.02.2010 N 67, от 15.06.2010 N 438, от 24.03.2011 N 210, от 17.10.2011 N 845, от 24.10.2011 N 859, от 19.06.2012 N 612, от 30.01.2013 N 65, от 21.05.2013 N 428), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" , Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), решением чрезвычайной санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Санкт-Петербурга от 27.06.2013 "О заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Санкт-Петербурге и мерах их профилактики", постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 19.03.2010 N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций",
Запрещаю:
продажу сырого наливного молока на территории Санкт-Петербурга до особого распоряжения.
Предлагаю:
1.Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу Чхинджерия И.Г. сформировать бригаду специалистов Управления для санитарно-эпидемиологического расследования очагов ОКИ.
Срок - с 27.06.2013 сроком на 1 месяц.
2.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах и на транспорте:
2.1.Провести анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями за январь-июнь 2013 года, установить причины, повлекшие рост заболеваемости, принять необходимые меры.
Срок - до 1 июля 2013 года.
2.2.В связи с ростом острых кишечных инфекций:
2.2.1.Инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий.
Срок - до 5 июля 2013 года.
2.2.2.Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям проведение внеочередных медицинских осмотров лицам декретированных групп.
Срок - до 1 сентября 2013 года.
2.3.Активизировать санитарно-просветительную работу в части профилактики острых кишечных инфекций.
Срок - постоянно.
2.4.Проводить совместно с УФМС мониторинг миграции населения в административных районах Санкт-Петербурга, выявление мест несанкционированного проживания и работы мигрантов.
Срок - июнь-сентябрь 2013 года.
3.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" Ю.Н.Коржаеву:
3.1.Обеспечить своевременное обследование очагов больных острыми кишечными инфекциями с синдромом геморрагического колита по месту жительства больных.
Срок - в течение 24 часов после регистрации.
3.2.Обеспечить сбор, передачу и анализ необходимой информации, характеризующей вспышку: демографические показатели, анализ клинических проявлений, вероятные факторы и пути передачи, сведения о количестве и результатах обследования контактных, оценку полноты, своевременности и качества проводимых противоэпидемических мероприятий.
Срок - до особого распоряжения.
3.3.Обеспечить своевременное обследование очагов кишечных инфекций в соответствии с требованиями СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций", приказа "О совершенствовании координации и контроля деятельности ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" от 09.04.2009 N 113.
Срок - постоянно.
3.4.Обеспечить лабораторное исследование материала от контактных и проб объектов внешней среды с учетом складывающейся эпидемиологической обстановки для постановки эпидемиологического диагноза и идентификации возбудителя.
Срок - постоянно.
3.5.Провести оценку качества проводимых лабораторных исследований материала от людей и объектов внешней среды на возбудителей острых кишечных инфекций за I-II квартал 2013 г.
Срок - до 5 июля 2012 г.
3.6.Обеспечить проведение гигиенического воспитания населения по вопросам профилактики ОКИ.
Срок - постоянно.
3.7.Обеспечить доступ специалистов Управления к информационной базе САУ "Инфекция".
Срок - до 01.09.2013.
4.Директору ФБУН "Санкт-Петербургский НИИЭМ имени Пастера" Роспотребнадзора А.Б.Жебруну обеспечить оказание практической и методической помощи по идентификации возбудителей ОКИ в материале от больных, контактных и в пробах объектов окружающей среды.
Срок - постоянно.
Рекомендую:
5.Главам администраций районов Санкт-Петербурга:
5.1.Обеспечить организацию своевременной утилизации бытовых отходов.
Срок - в течение года.
5.2.Обеспечить содержание и эксплуатацию зон рекреаций районов города в соответствии с требованиями законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия.
Срок - постоянно.
5.3.Не допускать несанкционированной торговли пищевыми продуктами, молоком и молочными продуктами, плодоовощной продукцией.
Срок - постоянно.
5.4.В детских оздоровительных учреждениях обеспечить:
5.4.1.Подготовку материально-технической базы, уделив особое внимание состоянию систем водоснабжения, канализации, исправности технологического и холодильного оборудования на пищеблоках.
Срок - июнь-август 2013 г.
5.4.2.Лабораторный контроль питьевой воды и воды купален детских оздоровительных учреждений.
Срок - до 25.08.2013.
5.4.3.Контроль качества и безопасности поступающего продовольственного сырья и пищевой продукции, соблюдения правил их хранения и сроков годности.
Срок - до 25.08.2013.
5.4.4.Подбор квалифицированного медицинского персонала, работников пищеблоков, имеющих профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию, медицинское освидетельствование в соответствии с требованиями законодательства.
Срок - постоянно.
5.4.5.Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, правил личной гигиены детьми и персоналом.
Срок - постоянно.
5.4.6.Гигиеническое воспитание и обучение граждан, в том числе сотрудников образовательных учреждений, детей и их родителей.
Срок - июнь-август 2013 г.
5.5.Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим деятельность по производству и реализации готовых пищевых продуктов, вакцинацию сотрудников, связанных с производством готовых пищевых продуктов, против дизентерии Зонне.
6.Генеральному директору ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга" Ф.В.Кармазинову:
6.1.Проводить мероприятия на водопроводных станциях и сетях водопровода для гарантированного обеспечения населения доброкачественной питьевой водой в соответствии с регламентом.
Срок - постоянно.
6.2.Информировать Правительство Санкт-Петербурга и Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу об ухудшении качества питьевой воды, подаваемой населению города.
Срок - незамедлительно.
7.Председателю Комитета по энергетике и инженерному обеспечению А.С.Бондарчуку организовать предоставление теплоснабжающими организациями результатов производственного контроля качества горячей воды, подаваемой населению города, в Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу.
Срок - ежемесячно до 10-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
8.Председателю Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга В.М.Колабутину:
8.1.Обеспечить выполнение стандарта диагностики и лечения больных острыми кишечными инфекциями в лечебно-профилактических организациях.
Срок - постоянно.
8.2.Обеспечить перераспределение потоков детей с диагнозом кишечных инфекций, сопровождающихся синдромом геморрагического колита, в СПб ГБУЗ "Детская городская больница N 1".
Срок - до особого распоряжения.
8.3.Взять на контроль перераспределение потоков больных с кишечными инфекциями, обеспечение своевременной квалифицированной помощи больным с синдромом геморрагического колита, гемолитико-уремическим синдромом, наличие лекарственных средств и оборудования в ЛПУ города.
Срок - постоянно.
8.4.Обеспечить недопустимость отказов в выезде скорой, неотложной помощи на вызовы с жалобами на боли в животе, повышение температуры и жидкий стул.
Срок - постоянно.
8.5.Обеспечить медицинское наблюдение и лабораторное обследование контактных в очагах ОКИ согласно требованиям СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика кишечных инфекций", а также складывающейся эпидемиологической обстановки, в т.ч. в отношении кишечных инфекций, сопровождающихся синдромом геморрагического колита, гемолитико-уремическим синдромом.
Срок - постоянно.
8.6.Организовать генно-молекулярные исследования материала от больных ОКИ.
Срок - постоянно.
8.7.Обеспечить лабораторную диагностику эшерихиозов согласно "Временным рекомендациям по организации лабораторных исследований на энтерогеморрагические эшерихиозы (ЕНЕС) в лаборатории субъектов Российской Федерации".
Срок - постоянно.
8.8.Обеспечить при регистрации острых кишечных инфекций передачу сведений о наличии у больных характерных признаков заболеваний (в т.ч. признаков синдрома геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома и др.), о степени тяжести, сведений о возможных факторах риска.
Срок - с учетом эпидобстановки, до особого распоряжения.
8.9.Обеспечить подготовку медицинских кадров в части клиники, диагностики, лечения больных острыми кишечными инфекциями, обратив особое внимание на подготовку персонала, работающего в летних оздоровительных учреждениях.
Срок - июнь-август 2013 г.
8.10.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, а также наличие необходимого перечня медикаментов для лечения больных острыми кишечными инфекциями.
Срок - постоянно.
8.11.Обеспечить неснижаемый запас дезинфицирующих средств и медикаментов для этиологического и симптоматического лечения больных острыми кишечными инфекциями с учетом роста заболеваемости.
Срок - постоянно
8.12.Предусмотреть возможность дополнительного развертывания коек для госпитализации больных острыми кишечными инфекциями.
Срок - в случае необходимости.
8.13.Провести анализ причин смерти лиц без определенного места жительства с ОКИ за 2012 год и истекший период 2013 года.
Срок - до 10 июля 2013 года.
9.Комитету по образованию, Комитету по молодежной политике и взаимодействию с общественными организациями, Управлению социального питания Правительства Санкт-Петербурга потребовать от руководителей организаций (независимо от их организационно-правовой формы), имеющих на балансе детские оздоровительные учреждения, обеспечить в каждом оздоровительном учреждении соблюдение требований санитарно-эпидемиологического законодательства и создание благоприятных и безопасных условий для отдыха детей.
10.Председателю Комитета по образованию Ж.В.Воробьевой:
10.1.Обязать руководителей летних оздоровительных учреждений (ЛОУ) и образовательных учреждений всех типов, работающих в летний период 2013 г., неукоснительно выполнять требования санитарно-эпидемиологических правил и нормативов:
10.1.1.Не допускать к работе в указанных учреждениях персонал, не прошедший профилактические медицинские осмотры и гигиеническое обучение в установленном порядке.
10.1.2.Усилить контроль за поставкой, условиями хранения и реализации плодоовощной и молочной продукции.
10.1.3.Обеспечить соблюдение санитарно-гигиенических требований при организации питьевого режима.
10.1.4.Ввести дезинфекционный режим при проведении текущей уборки помещений пищеблока и кладовых для продуктов.
10.1.5.Обеспечить контроль за содержимым родительских передач.
10.1.6.Запретить купание детей в открытых водоемах без наличия заключения о соответствии мест купания санитарным правилам и нормативам.
10.1.7.Усилить контроль за соблюдением правил личной гигиены персоналом и детьми.
10.1.8.До особого распоряжения запретить употребление овощей, зелени и ягод без термической обработки в ЛОУ и образовательных учреждениях всех типов, работающих в летний период.
Срок - в течение летнего оздоровительного периода.
10.2.Провести внеочередное гигиеническое обучение персонала пищеблоков оздоровительных и образовательных учреждений, работающих в летний период 2013 г.
Срок - до 15.07.2013.
11.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.С.Башкетова