Постановление от 17.06.2010 г № 9
Об усилении мероприятий профилактики кори в Санкт-Петербурге
В 2010 году в Российской Федерации планируется проведение сертификации территорий, свободных от эндемичной кори. Показатели заболеваемости этой инфекцией в стране за последние 2 года не превышали 0,1 на 100 тысяч населения, что соответствует критерию ВОЗ, свидетельствующему об элиминации эндемичной кори на территории нашего государства.
На фоне спорадической заболеваемости корью или ее отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации в течение января-мая 2010 года в Амурской и Белгородской областях, Республике Бурятия, Забайкальском крае зарегистрировано 82 случая кори, из них 12 случаев (15%) - завезены в Россию из Китайской Народной Республики и Индии.
Наибольшее число заболевших корью - 74 случая зарегистрировано в Амурской области, в т.ч. в г. Благовещенске - 49 случаев, г. Белогорске - 17 случаев. В 73 случаях диагноз подтвержден лабораторно.
В ходе эпидемиологического расследования установлено, что первые заболевшие в период возможного инфицирования находились в г. Хайхэ, провинции Хэйлудзян, КНР, где, по данным Министерства здравоохранения КНР, с апреля 2010 года зарегистрировано 9 тысяч случаев заболеваний корью, в том числе 6 - с летальным исходом.
В структуре заболевших в Амурской области 35,1% (26 чел.) составляют дети до 1 года, 45,6% (33 чел.) - лица возрастной группы 18-45 лет. В числе последних 60,6% (20 чел.) - не привиты или не имеют сведений о профилактических прививках.
Заболеваемость детей до 1 года связана с пребыванием детей в стационарах г. Белогорска и Благовещенска, где вследствие поздней клинической диагностики кори не были своевременно приняты меры по предупреждению внутрибольничного распространения инфекции.
В целом в Амурской области под медицинским наблюдением находилось 92 эпидемических очага кори. Наиболее крупные очаги инфекции возникли в 4 лечебно-профилактических учреждениях г. Благовещенска и Белогорска: городской клинической больнице г. Благовещенска - 10 случаев, городской клинической больнице г. Белогорска - 17 случаев, городской поликлинике г. Благовещенска - 5 случаев и Амурской инфекционной больнице - 16 случаев. При этом в эпидемический процесс были вовлечены медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, заболело 11 человек (15% от числа всех заболевших корью), что свидетельствует об отсутствии иммунитета к кори у данной категории лиц. Имевшие место факты отказов медицинских работников от вакцинации говорят о безответственности, прежде всего, администрации лечебно-профилактических учреждений за возможные последствия распространения инфекции среди пациентов.
В Санкт-Петербурге региональную программу элиминации кори к 2010 году можно считать выполненной.
В 2007-2008 годах отмечался спорадический уровень заболеваемости, в 2009 году случаев кори не зарегистрировано.
Достигнут высокий охват профилактическими прививками против кори декретированных групп населения. Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года в 2009 году составил - 97,5%, ревакцинацией в 6 лет - 96,9%.
По данным документации, характеризующей состояние привитости, в городе создана хорошая иммунологическая защита против кори, показатель которой с учетом серонегативных - в пределах 95%.
Однако защита рассчитана на население, постоянно проживающее в Санкт-Петербурге. В городе имеются контингенты населения, иммунологический анамнез которых неизвестен, они труднодоступны для иммунизации, это лица, получающие разрешение на работу в РФ, лица без определенного места жительства и другие. Вышеперечисленный контингент, а также серонегативные лица из числа привитых могут формировать восприимчивую прослойку к кори среди населения города и создавать в случае заноса кори условия для ее распространения.
Наибольшую эпидемиологическую значимость представляют учреждения, где сосредоточены дети до 1 года, не привитые против кори по возрасту (дома ребенка, детские стационары, родильные дома).
Для установления достоверности отсутствия кори на территориях Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, проводится активный поиск случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).
В Санкт-Петербурге исследование крови у таких заболевших на содержание LgM - противокоревых антител осуществляется с 2004 года. Оптимальным критерием полноты выявления всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой с учетом рекомендаций ВОЗ является 2 обследованных на 100 тысяч населения.
Учитывая изложенное, в целях предупреждения возникновения и распространения случаев кори и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Санкт-Петербурга по кори в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 N 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17), Санитарными правилами СП 3.1.2.1176-02 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", приказом Федеральной службы Роспотребнадзора от 05.02.2010 N 33 "Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори" и письмом Федеральной службы Роспотребнадзора от 31.05.2010 N 01/8100-10-32 "Об эпидемической ситуации по кори в Амурской области и Республике Бурятия"
Утвердить:
1.Правила проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение 1 - не приводится).
2.Направление в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (приложение 2 - не приводится).
3.Карту эпидемиологического расследования случая заболевания корью и подозрительного на эту инфекцию (приложение 3 - не приводится).
4.Вопросы для проведения тестового контроля знаний по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники, диагностики кори (приложение 4 - не приводится).
Предлагаю:
1.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах и на транспорте обеспечить контроль за:
1.1.Своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью на содержание LgM - противокоревых антител в лечебно-профилактических учреждениях.
Срок - постоянно.
1.2.Планированием и организацией иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, достижением и поддержанием целевых показателей вакцинации (95% охватом прививками целевых групп населения), обратив особое внимание на состояние учета, достоверность сведений о профилактических прививках.
Срок - постоянно.
1.3.Организацией и проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий при регистрации очагов кори, в том числе "подчищающей" иммунизации.
Срок - постоянно.
1.4.Соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах холодовой цепи соответствии с СП 3.3.2.12348-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" с применением электронных термоиндикаторов для контроля температурного режима.
Срок - постоянно.
2.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" Ю.Н.Коржаеву обеспечить:
2.1.Прием материала (сыворотки или проб крови) от больных корью и подозрительных на это заболевание, от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой и доставку в лабораторию Регионального центра надзора за корью ФГУН НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора.
Срок - постоянно.
2.2.Оформление карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение 3) силами специалистов эпидемиологических отделений филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" при получении результата обследования сыворотки крови от больного корью или подозрительного на корь и от больного с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью на наличие коревых LgM-антител, представление карты в Управление Роспотребнадзора через отдел эпидемиологии инфекционных и особо опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург".
Срок - постоянно.
Рекомендую:
3.Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, руководителям учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, включая клиники НИИ и медицинских высших учебных заведений, коммерческие медицинские учреждения:
3.1.Провести анализ состояния привитости против кори работников лечебно-профилактических учреждений 1954 г. р. и моложе, в первую очередь детских стационаров, детских амбулаторно-поликлинических учреждений, домов ребенка, родильных домов, детских санаториев.
Результаты анализа представить в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах и на транспорте и организовать вакцинацию живой коревой вакциной всех сотрудников, не болевших корью, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно.
Срок - до 01.08.2010.
3.2.Провести анализ состояния привитости против кори студентов, преподавателей средних специальных и высших учебных заведений, в том числе коммерческих, обратив особое внимание на приезжих студентов, проживающих в общежитиях. Обеспечить иммунизацию против кори лиц 1954 г. р. и моложе при отсутствии сведений о прививках, не привитых, не болевших корью, привитых однократно.
Срок - до 01.10.2010.
3.3.Заслушать на совещаниях руководителей вопрос о выполнении постановления главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу N 18 от 23.10.2007 "Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Санкт-Петербурге", план мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Санкт-Петербурге на 2009-2010 годы, утвержденный главным государственным санитарным врачом по городу Санкт-Петербургу. Обеспечить выполнение этих директивных документов.
Срок - до 01.10.2010.
3.4.Провести анализ обоснованности плана профилактических прививок детей и взрослых в возрасте 18-35 лет на 2010 год, организовать "подчищающую" иммунизацию в 2010 году всех не болевших корью, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно, обеспечив не менее 95% охват прививками против кори детей в декретированных возрастах и взрослых в возрасте 18-35 лет.
Срок - до конца 2010 г.
3.5.Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование больных корью и подозрительных на это заболевание, изоляцию или госпитализацию этих больных в боксированные палаты до окончания срока заразительности больного (5 дней с момента сыпи).
Срок - постоянно.
3.6.Обеспечить забор крови от больных корью, подозрительных на это заболевание, и от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой), лихорадкой для лабораторного обследования на наличие LgM-антител к вирусу кори из расчета не менее 2 человек на 100 тыс. населения согласно приложению к постановлению главного государственного врача по городу Санкт-Петербургу N 18 от 23.10.2007 "Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Санкт-Петербурге". Доставку сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в лабораторию особо опасных и вирусологических исследований ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" в течение 48 часов от момента их взятия с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (приложения 1, 2).
Срок - постоянно.
3.7.Провести переподготовку медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики кори, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очагах кори с контролем полученных знаний (приложение 4).
Срок - III квартал 2010 г.
3.8.Активизировать санитарно-просветительную работу по вопросам иммунопрофилактики кори и информированию населения о последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
Срок - в течение 2010 г.
4.Контроль исполнения настоящего постановления возложить на заместителя руководителя А.В.Мельцера.
Главный государственный
санитарный врач по городу
Санкт-Петербургу
И.А.Ракитин