Постановление от 22.09.2014 г № 7
О мерах профилактики острых кишечных инфекций в Санкт-Петербурге
Я, Главный государственный санитарный врач по городу Санкт-Петербургу Башкетова Н.С., проанализировав состояние заболеваемости острыми кишечными инфекциям (далее - ОКИ), отмечаю, что в Санкт-Петербурге сохраняется высокий уровень заболеваемости ОКИ, превышающий уровень Российской Федерации в 1,5-2 раза. Недопустимо низок уровень этиологической расшифровки острых кишечных инфекций. Если благодаря внедрению в работу инфекционных стационаров города современных методов лабораторной диагностики удалось увеличить удельный вес расшифрованных ОКИ среди госпитализированных больных до 70,0%, то удельный вес этиологически расшифрованных ОКИ среди больных, находящихся на амбулаторном лечении, остается низким и не превышает 18-20%.
В Санкт-Петербурге за 8 месяцев 2014 г. зарегистрировано более 28 тысяч случаев заболеваний ОКИ установленной и неустановленной этиологии, что на уровне аналогичного периода 2013 г. Удельный вес заболевших детей в возрасте до 14 лет составил 55%.
За январь-август 2014 г. зарегистрировано 7706 случаев заболеваний ОКИ установленной этиологии, показатель заболеваемости составил 153,3 на 100 тысяч населения. Существенно выше среднегородского уровня показатели заболеваемости в следующих районах: Красносельском - на 44,6%, Пушкинском - на 32,8%, Кировском - на 25,8%, Невском - на 23,8%.
В возрастной структуре больных ОКИ установленной этиологии дети и подростки до 17 лет включительно составили 75,6%. Показатель заболеваемости в данной возрастной когорте превысил показатель заболеваемости всего населения в 5,3 раза.
Этиологическая структура ОКИ установленной этиологии представлена в 76,2% вирусными агентами, в 23,8% - бактериальными возбудителями. В структуре вирусных патогенов 72,7% составили ротавирусы, 17,7% - норовирусы.
Отмечен рост заболеваемости норовирусной инфекцией за 8 месяцев 2014 г. на 43,3% относительно аналогичного периода 2013 г., преимущественно за счет заболеваемости детей до 17 лет включительно.
Особенностью сезонного подъема заболеваемости норовирусной инфекцией в текущем году явилась регистрация групповых очагов в общеобразовательных учреждениях Санкт-Петербурга с вовлечением в эпидемический процесс сотрудников пищеблоков. При этом отмечены факты поздней диагностики и несвоевременной регистрации в установленном порядке случаев ОКИ у детей, вовлеченных в групповой очаг. Выявлены нарушения организации и проведения лабораторного обследования больных и контактных.
Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в Санкт-Петербурге на протяжении последних 15 лет регистрируются на высоком уровне. За 8 месяцев 2014 г. в структуре всех кишечных инфекций ОКИ неустановленной этиологии составили 72,6%.
Удельный вес детей до 14 лет в сумме нерасшифрованных ОКИ ежегодно составляет около 50-60,0%. Наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости, превышающие среднегородской уровень в 7 и 4 раза, отмечаются у детей возрастных групп 0-2 и 3-6 лет соответственно.
Отмечается крайне неравномерное распределение заболеваемости в административных районах Санкт-Петербурга, что, вероятно, является следствием отсутствия единого подхода к лабораторной диагностике ОКИ. Диапазон колебаний показателей заболеваемости совокупного населения составляет от 199,0 в Колпинском районе до 441,0 на 100 тысяч в Невском районе.
Существенно отличаются показатели заболеваемости нерасшифрованными ОКИ у детей. Так, показатель заболеваемости детей до 14 лет в Кировском районе в 2,6 раза превышает аналогичный показатель в Колпинском районе. Выше среднегородского уровня от 25,0 до 50,0% заболеваемость детей в Курортном, Василеостровском, Невском, Кировском районах.
Помесячная динамика ОКИ неустановленной этиологии характеризуется подъемом заболеваемости в январе-марте и августе-сентябре, что характерно для эпидемического процесса кишечных инфекций вирусной этиологии и косвенно свидетельствует о неудовлетворительной этиологической расшифровке этих инфекций, необходимости расширения объема вирусологических обследований больных ОКИ во всех учреждениях практического здравоохранения, особенно амбулаторно-поликлинической сети.
В целях усиления мероприятий, направленных на предупреждение распространения острых кишечных инфекций в Санкт-Петербурге, предотвращение формирования эпидемических очагов ОКИ, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь статьями 51, 52 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (ред. постановлений Правительства РФ от 23.05.2006 N 305, от 14.12.2006 N 767, от 29.09.2008 N 730, от 07.11.2008 N 814, от 16.07.2009 N 584, от 08.08.2009 N 649, от 20.02.2010 N 67, от 15.06.2010 N 438, от 24.03.2011 N 210, от 17.10.2011 N 845, от 24.10.2011 N 859, от 19.06.2012 N 612, от 30.01.2013 N 65, от 21.05.2013 N 428), постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 19.03.2010 N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций", указанием Роспотребнадзора от 14.02.2014 N 01/1634-14-23 "О дополнительных мерах по профилактике острых кишечных инфекций"
Постановляю:
1.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах:
1.1.Провести ретроспективный и оперативный анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями в разрезе административных районов, сравнительный анализ показателей этиологической расшифровки ОКИ в районных поликлиниках. Выявить имеющиеся недостатки и рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий.
Срок - до 20.10.2014.
1.2.Инициировать внеплановые заседания районных санитарно-противоэпидемических комиссий по вопросам усиления мер профилактики острых кишечных инфекций.
Срок - до 01.11.2014.
1.3.Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим питание в дошкольных, общеобразовательных учреждениях, учреждениях среднего и высшего профессионального образования, проведение внеочередных лабораторных обследований на кишечную группу инфекций, в т.ч. на наличие вирусов кишечных инфекций, сотрудников, занятых приготовлением, хранением, реализацией и транспортировкой пищевых продуктов.
Срок - до 01.11.2014.
1.4.Осуществлять надлежащий контроль за организацией и проведением комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при локализации и ликвидации очагов ОКИ.
Срок - постоянно.
2.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург":
2.1.Обеспечить готовность лабораторной базы к проведению индикации и идентификации возбудителей ОКИ в материале от больных и объектах окружающей среды.
Срок - постоянно.
2.2.Проводить гигиеническое воспитание и обучение населения, в том числе декретированных контингентов, вопросам профилактики ОКИ, особенно вирусной этиологии.
Срок - постоянно.
Рекомендую:
3.Главам администраций районов Санкт-Петербурга рассмотреть на внеплановых заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос о состоянии заболеваемости острыми кишечными инфекциями, уровне этиологической расшифровки, принять необходимые меры.
Срок - до 01.11.2014.
4.Начальникам отделов здравоохранения администраций районов, руководителям учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности:
4.1.Обеспечить выявление больных ОКИ, медицинское наблюдение и лабораторное обследование больных и контактных в очагах согласно требованиям СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций".
Срок - постоянно.
4.2.Принять меры по обеспечению лабораторного обследования больных с признаками ОКИ на наличие рота-, норо-, адено-, астровирусов при оказании им амбулаторной помощи.
Срок - постоянно.
4.3.Обеспечить регистрацию случаев острых кишечных инфекций в установленном порядке согласно кодам МКБ-10.
Срок - постоянно.
5.Председателю Комитета по здравоохранению:
5.1.Взять на контроль своевременное информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, о случаях регистрации инфекционных больных.
Срок - постоянно.
5.2.Рассмотреть вопрос о состоянии этиологической диагностики ОКИ в учреждениях здравоохранения, мерах ее улучшения.
Срок - до 01.12.2014.
5.3.Обеспечить выполнение стандартов диагностики и лечения больных острыми кишечными инфекциями в лечебно-профилактических организациях.
Срок - постоянно.
5.4.Повысить ответственность медицинских работников за качество проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очагах, в первую очередь в отношении детских коллективов.
Срок - постоянно.
6.Управлению социального питания, юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим организацию питания в дошкольных, общеобразовательных учреждениях, учреждениях среднего и высшего профессионального образования, других социальных учреждениях:
6.1.Обеспечить прием на работу сотрудников, имеющих профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию, медицинское освидетельствование в соответствии с требованиями действующего законодательства.
Срок - постоянно.
6.2.Принять меры, направленные на активное выявление больных и носителей возбудителей кишечных инфекций среди лиц, занятых приготовлением, хранением, реализацией и транспортировкой пищевых продуктов.
Срок - постоянно.
6.3.Обеспечить неукоснительное соблюдение профилактических дезинфекционных мероприятий, правил личной гигиены сотрудниками пищеблоков.
Срок - постоянно.
6.4.Обеспечить допуск к работе лиц из числа декретированных категорий после перенесенного заболевания или выявления носительства возбудителей ОКИ в установленном порядке.
Срок - постоянно.
7.Генеральному директору ГУП "Водоканал Санкт-Петербурга":
7.1.Проводить мероприятия на водопроводных станциях и сетях водопровода для гарантированного обеспечения населения доброкачественной питьевой водой в соответствии с регламентом.
Срок - постоянно.
7.2.Информировать Правительство Санкт-Петербурга и Управление Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу об ухудшении качества питьевой воды, подаваемой населению города.
Срок - незамедлительно.
8.Председателю Комитета по образованию:
8.1.Обеспечить контроль за соблюдением требований законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в образовательных учреждениях и создание благоприятных и безопасных условий для воспитания и обучения детей.
Срок - постоянно.
8.2.Организовать санитарно-просветительную работу с детьми, родителями и сотрудниками образовательных учреждений о мерах профилактики ОКИ.
Срок - до 15.10.2014.
9.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Н.С.Башкетова