Постановление от 23.10.2007 г № 18

Об усилении мероприятий по реализации программы ликвидации кори к 2010 году в Санкт-Петербурге

Я, и.о. главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу А.В.Мельцер, проанализировав эпидемиологическую ситуацию и эффективность проводимой работы по профилактике кори в городе, установил следующее.
В Санкт-Петербурге проводится комплекс организационных и практических мероприятий, направленных на реализацию программы ликвидации кори на территории Санкт-Петербурга к 2010 году, утвержденной распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга и ФГУ "Центр госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге" от 04.07.2003 N 235-р/24, составленной в соответствии с приказами Минздрава России от 19.08.2002 N 270 "Об утверждении программы ликвидации кори на территории Российской Федерации к 2010 году" и от 21.03.2003 N 117 "О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году".
Приняты меры для увеличения коллективного иммунитета к кори населения города. Охват прививками против кори детей в декретированных возрастах в установленные Национальным календарем прививок сроки достиг 97%, ревакцинацией - 96,3%. Охвачены ревакцинацией против кори на 99,5% школьники, учащиеся средних и студенты высших учебных заведений. Привито лиц в возрасте до 35 лет: не болевших, ранее не привитых живой коревой вакциной и не имеющих сведений о прививках - 54590 чел., ревакцинировано взрослых из групп риска (медицинских работников, педагогов, работников детских образовательных учреждений) 126000 чел.
В результате проведенных противоэпидемических мероприятий заболеваемость корью в городе к 2000 году снизилась до единичных случаев и сохранялась на спорадическом уровне до 2005 года. Показатели заболеваемости взрослого и детского населения не превышали 0,5 на 100 тыс. населения. Случаи кори регистрировались в основном среди взрослых.
В 2006 году произошел подъем заболеваемости корью, обусловленный накоплением восприимчивых за счет серонегативных и непривитых к кори лиц. Показатель составил 1,07 на 100 тыс. населения, в том числе у детей до 14 лет 0,5. Основную долю в общей структуре заболевших составили взрослые - 93,8%. Верхняя возрастная граница заболеваемости взрослого населения достигла 52 лет.
В структуре заболевших старше 15 лет 46,0% (20 чел.) составили лица из групп риска, в т.ч. 30,0% (6 чел.) не привитые студенты, медицинские работники, работники образовательных учреждений, что говорит о неудовлетворительной работе учреждений здравоохранения по иммунизации данного контингента.
Из трех детей, переболевших корью, 2 привиты против кори (2 года и 5 лет) и 1 не привит (14 лет, пациент ФГУ НИДОИ им. Турнера, приезжий из г. Беслана).
Все случаи кори подтверждены в лаборатории регионального центра с помощью ИФА, выделены вирусологические IgM-антитела.
За 9 месяцев 2007 года зарегистрировано 2 случая кори у взрослых. Заболели двое в возрасте 21 года, один студент, имеющий вакцинацию и ревакцинацию против кори, второй - без сведений о прививках, не работающий, приезжий из Москвы, имевший контакт с больным корью.
В городе постоянно проводятся мероприятия по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью, одним из главных составляющих которого является выявление всех случаев заболеваний корью и подозрительных на это заболевание с обязательным лабораторным обследованием. В 2006 году обследовано с диагнозом "корь" и подозрением на корь 99 больных, диагноз кори подтвержден у 36 больных. За 9 месяцев 2007 г. обследовано 26 больных, диагноз кори подтвержден у 2 больных.
В дополнение к существующей системе эпидемиологического надзора за корью в 2004-2006 гг. проводилась работа по пилотному проекту с целью активного поиска больных корью среди лиц с лихорадкой и сыпью независимо от первичного диагноза. Всего за 3 года и за 10 месяцев 2007 г. лабораторно обследовано 602 таких больных, выявлено 16 больных корью, что свидетельствует о наличии восприимчивого населения к кори и недостаточном внимании медицинских работников к выявлению и диагностике коревой инфекции.
При реализации указанной Программы имеют место недостатки и нерешенные вопросы:
- Недостаточно уделяется внимание активному выявлению случаев кори среди больных экзантемными заболеваниями и лихорадкой, в первую очередь это касается лечебных учреждений г. Кронштадта, Курортного, Колпинского, Петродворцового, Петроградского районов.
- Лечебные учреждения города не обеспечили сбор материала (проб крови) от больных корью и подозрительных на эту инфекцию пациентов для определения генотипов вируса, циркулирующих среди населения, с целью дифференцирования завозных и местных случаев кори.
- Не охвачены иммунизацией против кори с 2004 г. и не обеспечены сертификатами о профилактических прививках взрослые в возрасте до 35 лет. У 73% заболевших в возрасте 25-35 лет отсутствует на руках сертификат о профилактических прививках, нет сведений об иммунизации против кори.
- Недостаточна работа учреждений здравоохранения по обеспечению населения сертификатами о профилактических прививках и проведению информационно-разъяснительной работы о необходимости его сохранения.
Сохраняющиеся условия накопления восприимчивых к кори контингентов населения, снижение настороженности медицинских работников к диагностике кори, несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий может приводить к формированию очагов кори, возникновению очередных подъемов коревой инфекции.
В целях усиления мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Российской Федерации и в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.08.2007 N 63 "Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году"
Предлагаю:
1.Начальникам Территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу:
1.1.Обеспечить действенный надзор за состоянием и достоверностью привитости против кори детей в декретированных возрастах и взрослых до 35 лет, в том числе персонала детских домов и домов ребенка, учащихся средних и высших учебных заведений, работников лечебно-профилактических учреждений, приезжих специалистов (в том числе строителей) и работников торговли.
Срок: постоянно.
1.2.Осуществлять контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах холодовой цепи.
Срок: постоянно.
1.3.Повысить эффективность противоэпидемических мероприятий в очагах коревой инфекции, прежде всего за счет максимального расширения их границ и своевременного выявления источников инфекции.
Срок: постоянно.
1.4.Обеспечить контроль за полнотой обследования и соблюдением установленных сроков отбора, доставки в лабораторию материала от больных корью, подозрительных на корь, больных другими экзантемными заболеваниями и лихорадкой, правильностью оформления направлений.
Срок: постоянно.
1.5.Внести дополнения и изменения в планы мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Санкт-Петербурге.
Срок: I квартал 2008 г.
1.6.Проводить информационно-разъяснительную работу с населением о ходе реализации Программы ликвидации кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
Срок: постоянно.
1.7.Представить информацию о выполнении настоящего постановления.
Срок: к 1 июня 2008 г.
2.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" Коржаеву Ю.Н. обеспечить:
2.1.Исследование крови от индикаторных групп населения с целью изучения специфического иммунитета против кори в соответствии с планируемыми объемами на 2007-2008 годы.
2.2.Прием материала (сыворотки или проб крови) от больных корью и подозрительных на это заболевание, от больных другими экзантемными заболеваниями, доставку в лабораторию Регионального центра надзора за корью ФГУН "НИИЭМ им. Пастера".
Срок: постоянно.
Рекомендую:
1.Главам администраций районов Санкт-Петербурга:
1.1.Заслушать на противоэпидемических комиссиях вопрос о выполнении Плана мероприятий по реализации программы ликвидации кори к 2010 году в Санкт-Петербурге на 2005-2007 годы, утвержденного главным государственным санитарным врачом по городу Санкт-Петербургу, внести изменения и дополнения в план мероприятий по реализации данной программы.
Срок: I квартал 2008 г.
1.2.Обеспечить проведение иммунизации против кори подлежащих контингентов.
Срок: постоянно.
1.3.Обеспечить всех прививаемых сертификатами о профилактических прививках.
Срок: постоянно.
2.Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, руководителям учреждений здравоохранения независимо от форм собственности:
2.1.Провести анализ привитости детей в декретированных возрастах и лиц в возрасте до 35 лет, в том числе групп риска (студентов высших и средних учебных учреждений, в том числе частных и коммерческих, воспитанников учреждений Департамента труда и социальной защиты, призывников, работников детских образовательных учреждений, медицинских работников, педагогов, работников торговли).
Срок: I квартал 2008 г.
2.2.Завершить в 2007-2008 гг. вакцинацию:
2.2.1.Взрослых до 35 лет, непривитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках, с первоочередной вакцинацией студентов высших и средних учебных заведений, воспитанников учреждений подчинения Департаменту труда и социальной защиты, призывников, мигрантов, других труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.).
2.2.2.Взрослых лиц из групп риска, родившихся в 1954 году и позже (медицинских работников, педагогов, работников детских образовательных учреждений, санаториев).
2.3.Обеспечить своевременную иммунизацию и поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками против кори детей в декретированном возрасте (не менее 95,0-98,0%) на каждом педиатрическом участке.
Срок: постоянно.
2.4.Обеспечить проведение прививок против кори по эпидпоказаниям всем лицам, которые родились в 1954 году и позже, не привитым, не болевшим корью ранее, а также не имеющим сведений о прививках.
Срок: постоянно.
2.5.Обеспечить наличие достаточного количества живой коревой вакцины в лечебно-профилактических учреждениях города, в том числе для проведения прививок по эпидпоказаниям.
Срок: постоянно.
2.6.Принять необходимые меры по обеспечению требований холодовой цепи на всех этапах транспортирования, хранения коревой вакцины в каждом районе, на каждом педиатрическом участке.
Срок: постоянно.
2.7.Расследовать все случаи заболевания корью лиц, не привитых и не получивших своевременную ревакцинацию, с разбором полученных результатов на иммунологических комиссиях и конференциях.
Срок: постоянно.
2.8.Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование больных корью и подозрительных на это заболевание в соответствии с действующими директивными документами.
Срок: постоянно.
2.9.Систематически осуществлять активное выявление случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) в целях активного надзора за коревой инфекцией, исходя из критерия не менее 2 лабораторно обследованных больных на 100 тыс. населения (ежегодно).
Срок: постоянно.
2.10.Обеспечить отбор проб для определения генотипов вируса, циркулирующих среди населения, от больных корью и подозрительных на эту инфекцию пациентов для дифференцирования завозных и местных случаев кори.
Срок: постоянно.
2.11.Обеспечить строгое соблюдение регламентированных сроков отбора, доставки образцов в лабораторию, включая материал от больных с экзантемой и лихорадкой.
Срок: постоянно.
2.12.Активизировать работу по широкому информированию населения с использованием средств массовой информации о ходе реализации Программы ликвидации кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
Срок: постоянно.
Утверждаю:
1.Приложение "План лабораторного обследования больных другими экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) с целью проведения активного эпиднадзора за корью".
Контроль оставляю за собой.
И.о. главного государственного
санитарного врача по городу
Санкт-Петербургу
А.В.Мельцер