Приложение к Распоряжению от 20.11.2015 г № 541-Р
Маршрутизация взрослого населения для оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с наследственными атерогенными нарушениями липидного обмена
1.Консультация пациентов с целью отбора для углубленного обследования на наследственные атерогенные нарушения липидного обмена и лечение с использованием иммуносорбции липопротеидов и/или каскадной плазмофильтрации в варианте липидной фильтрации (далее - липидная фильтрация) осуществляется специалистами амбулаторно-консультативного отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 40 Курортного района" (далее - СПб ГБУЗ "Городская больница N 40") и Консультативно-диагностического центра Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Военно-медицинская академия имени С.М.Кирова Министерства обороны Российской Федерации" (далее - Консультативно-диагностический центр ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ).
2.Показаниями для направления в амбулаторно-консультативное отделение СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" и Консультативно-диагностический центр ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ с целью отбора для углубленного обследования на наследственные атерогенные нарушения липидного обмена и лечение с использованием иммуносорбции липопротеидов и/или липидной фильтрации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями являются:
- уровень общего холестерина сыворотки (плазмы) крови > 13 ммоль/л, и/или уровень холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови > 9 ммоль/л, и/или уровень триглицеридов сыворотки (плазмы) крови > 11 ммоль/л;
- уровень общего холестерина сыворотки (плазмы) крови > 7,5 ммоль/л, и/или уровень холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови > 4,9 ммоль/л, и/или уровень триглицеридов сыворотки (плазмы) крови > 8 ммоль/л, и/или уровень липопротеида(а) (Лп(а)) > 500 мг/л при сочетании с ранним анамнезом (до 50 лет у мужчин, до 55 лет у женщин) сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза (инфаркты миокарда или ишемические инсульты), и/или реваскуляризации сосудистых бассейнов;
- ранний анамнез (до 40 лет) сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркты миокарда или ишемические инсульты) и/или реваскуляризации сосудистых бассейнов.
3.Направление пациентов на консультацию в СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" и Консультативно-диагностический центр ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ осуществляется врачами государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге, согласно форме направления N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255, с приложением следующих результатов обследований, срок давности которых не должен превышать 2 месяцев:
- исследование общего холестерина сыворотки крови;
- исследование триглицеридов сыворотки крови;
- исследование холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки крови;
- исследование уровня креатинина сыворотки крови;
- исследование уровня глюкозы сыворотки крови натощак;
- исследование тиреотропина сыворотки крови (ТТГ);
- общий анализ крови;
- общеклинический анализ мочи;
- электрокардиограмма;
- предоставление выписки из амбулаторной карты, истории болезни по основному заболеванию с предполагаемым диагнозом.
Запись на консультацию осуществляется врачом, выдавшим направление, в будние дни с 9.00 до 17.00 в амбулаторно-консультативное отделение СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" Курортного района (ул. Борисова, д. 9) по телефону 8(921)182-57-68; в Консультативно-диагностический центр ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ (ул. Лебедева, 6) по телефону 8(906) 263-69-74.
4.Специалисты амбулаторно-консультативного отделения СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" и Консультативно-диагностического центра ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ определяют показания к углубленному обследованию на наследственные атерогенные нарушения липидного обмена и при наличии показаний дают направление на углубленное обследование в СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" и Клинику нефрологии и эфферентной терапии ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ.
5.После получения результатов углубленного обследования при наличии показаний для иммуносорбции липопротеидов и/или липидной фильтрации лечащий врач СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" или Клиники нефрологии и эфферентной терапии ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ направляет пациента на иммуносорбцию липопротеидов и/или липидную фильтрацию в условиях дневного стационара данных учреждений.
6.Показаниями для лечения с использованием иммуносорбции липопротеидов и/или липидной фильтрации являются:
- тяжелые наследственные атерогенные нарушения липидного обмена (семейная гиперхолестеринемия (E78.0), смешанная гиперлипидемия (E78.2), другие гиперлипидемии (E78.4)) при уровне общего холестерина сыворотки (плазмы) крови > 13 ммоль/л, и/или уровне холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови > 9 ммоль/л, и/или уровне триглицеридов сыворотки (плазмы) крови > 11 ммоль/л;
- ишемическая болезнь сердца и другие атеросклеротические поражения сосудов, вызванные тяжелыми наследственными нарушениями липидного обмена (т.е. при наличии сопутствующего диагноза семейная гиперхолестеринемия (E78.0), смешанная гиперлипидемия (E78.2), другие гиперлипидемии (E78.4), другие нарушения обмена липопротеидов (E78.8)) при безуспешности медикаментозной терапии и/или хирургического лечения (уровень общего холестерина на фоне комбинированной (не менее 2 классов гиполипидемических препаратов) лекарственной терапии в максимально переносимых дозах и диеты длительностью не менее 3 месяцев > 6,5 ммоль/л, или уровень Лп(а) > 600 мг/л, или наличие рестенозов после кардиохирургических операций);
- наследственные атерогенные нарушения липидного обмена (семейная гиперхолестеринемия (E78.0), смешанная гиперлипидемия (E78.2), другие гиперлипидемии (E78.4)) при отмене гиполипидемической медикаментозной терапии в связи с беременностью при высоком риске осложнений.
7.При наличии иных показаний они определяются индивидуально по решению врачебной комиссии соответственно СПб ГБУЗ "Городская больница N 40" или ФГБ ВОУ ВПО ВМА им. С.М.Кирова МО РФ.