Приложение к Распоряжению от 20.04.2016 г № 109-Р Перечень

Par63 Par63

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                     от __ ________________ 2016 года
              на предоставление субсидий в целях финансового
         обеспечения (возмещения) затрат по реализации социального
            заказа (выполнению общественно полезной программы)
              Комитет по социальной политике Санкт-Петербурга
              пер. Антоненко, дом 6, Санкт-Петербург, 190000
Наименование статьи расходов и код целевой статьи:
___________________________________________________________________________
Субсидия по направлению
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование   общественно  полезной  программы  или  программы  реализации
социального заказа
___________________________________________________________________________
Дата  утверждения  социально  ориентированной  некоммерческой  организацией
(далее  -  некоммерческая  организация)  общественно полезной программы или
программы реализации социального заказа
___________________________________________________________________________
Сроки реализации некоммерческой организацией общественно полезной программы
или программы реализации социального заказа <**>
___________________________________________________________________________
Сумма   софинансирования   общественно  полезной  программы  или  программы
реализации социального заказа за счет внебюджетных источников <***>
___________________________________________________________________________
    Базовая  стоимость программы (проекта) - сумма, заявленная претендентом
на   предоставление   субсидии   (стоимость   программы,   за   исключением
привлекаемых внебюджетных средств)
___________________________________________________________________________
Полное наименование некоммерческой организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сокращенное наименование некоммерческой организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Юридический адрес
___________________________________________________________________________
Организационно-правовая форма некоммерческой организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)
___________________________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер
___________________________________________________________________________
Код по общероссийскому классификатору предприятий и организаций (ОКПО)
___________________________________________________________________________
Код(ы)  по  общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
(ОКВЭД)
Основные виды деятельности
___________________________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
___________________________________________________________________________
Код причины постановки на учет (КПП)
___________________________________________________________________________
Номер расчетного счета
___________________________________________________________________________
Полное   наименование   банка  (кредитного  учреждения,  в  котором  открыт
расчетный счет)
___________________________________________________________________________
Банковский идентификационный код (БИК)
___________________________________________________________________________
Номер корреспондентского счета
___________________________________________________________________________
Адрес  (место  нахождения)  постоянно  действующего  органа  некоммерческой
организации
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес
___________________________________________________________________________
Телефон
___________________________________________________________________________
Адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
Наименование должности руководителя
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество руководителя
___________________________________________________________________________
Количество  и  наименование  районов,  на  территории  которых  реализуется
общественно  полезная программа или программа реализации социального заказа
некоммерческой     организации,     численность    граждан-благополучателей
(количество предоставляемых им услуг)
___________________________________________________________________________
Численность работников
___________________________________________________________________________
Численность добровольцев
___________________________________________________________________________
Численность учредителей (участников, членов)
___________________________________________________________________________
Материально-техническая база некоммерческой организации (помещения, здания,
сооружения; транспортные средства; оборудование и инвентарь и др.)
___________________________________________________________________________
Общая  сумма  денежных  средств,  полученных  некоммерческой организацией в
предыдущем году, из них:
за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - субсидии (гранты)
___________________________________________________________________________
взносы учредителей (участников, членов)
___________________________________________________________________________
пожертвования юридических лиц
___________________________________________________________________________
пожертвования физических лиц
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Краткое  описание  общественно  полезной  программы  (программы  реализации
социального заказа)
___________________________________________________________________________
    Прошу принять документы  для  участия  в  конкурсном  отборе  на  право
предоставления  субсидий  в  целях  финансового  обеспечения   (возмещения)
затрат, возникших в связи с осуществлением мероприятий общественно полезной
программы  (программы  реализации  социального  заказа)  в  соответствии  с
постановлением  Правительства  Санкт-Петербурга  от  08.04.2016  N  254  "О
Порядке предоставления  в  2016  году  субсидий  социально  ориентированным
некоммерческим организациям в целях  финансового  обеспечения  (возмещения)
затрат по реализации социальных заказов и выполнению  общественно  полезных
программ" (далее - Постановление).
    Виды  деятельности  некоммерческой   организации  соответствуют  видам,
указанным в Постановлении.
    У  некоммерческой  организации  отсутствуют:  задолженности  по  уплате
налогов   и   иных   обязательных   платежей   в  бюджеты  всех  уровней  и
государственные    внебюджетные   фонды;   процедура   банкротства   и(или)
ликвидации, приостановка осуществления финансово-хозяйственной деятельности
в соответствии с действующим законодательством; иные бюджетные ассигнования
на  финансовое  обеспечение  (возмещение)  затрат,  связанных с реализацией
социального  заказа  (общественно полезной программы); нарушения бюджетного
законодательства  Российской  Федерации,  иных  нормативных правовых актов,
регулирующих   бюджетные   правоотношения,  и  договоров  (соглашений),  на
основании  которых  предоставляются  средства  из бюджета бюджетной системы
Российской Федерации при использовании денежных средств, предоставляемых из
бюджета  Санкт-Петербурга  за  период  не  менее  одного календарного года,
предшествующего году получения субсидии, по которым не исполнены требования
Комитета    по    социальной    политике    Санкт-Петербурга   и   Комитета
государственного  финансового контроля Санкт-Петербурга о возврате субсидий
и(или)  вступившее  в  силу  постановление  о  назначении административного
наказания;  информация в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков,
исполнителей), ведение которого осуществляется в соответствии с Федеральным
законом  от  05.04.2013  N  44-ФЗ  "О  контрактной  системе в сфере закупок
товаров,  работ,  услуг  для  обеспечения  государственных  и муниципальных
нужд",   неприобретение  получателем  субсидий  за  счет  средств  субсидий
иностранной валюты.
    С    Порядком   предоставления   в   2016   году   субсидий   социально
ориентированным некоммерческим организациям в целях финансового обеспечения
(возмещения)   затрат   по   реализации  социальных  заказов  и  выполнению
общественно полезных программ, утвержденным Постановлением, и распоряжением
Комитета  по  социальной  политике  Санкт-Петербурга "О мерах по реализации
постановления    Правительства    Санкт-Петербурга   от   08.04.2016 N 254"
ознакомлен и согласен.
    Для получения субсидий представлены следующие документы:
    1. ____________________________________________________________________
    2. ____________________________________________________________________
    3. ____________________________________________________________________
    Опись документов.
    Достоверность  сведений,  указанных   в  заявлении   и   представленных
документах, подтверждаю. Согласен на осуществление Комитетом по  социальной
политике Санкт-Петербурга и Комитетом государственного финансового контроля
Санкт-Петербурга   проверок   соблюдения   условий,   целей    и    порядка
предоставления субсидии.
Руководитель организации       подпись
расшифровка подписи
Печать (при наличии)

Примечание: в состав заявления на участие в конкурсном отборе включается только одна общественно полезная программа (программа реализации социального заказа) некоммерческой организации. Одна некоммерческая организация подает только одну заявку по одному из выбранных направлений. Заявка на участие в конкурсном отборе подается в конкурсную комиссию на бумажном и электронном носителях.
--------------------------------
Par231 Par231
Заявление и документы подаются в запечатанном конверте с сопроводительным письмом.
Par232 Par232
<**> Представляются программы со сроком реализации после 17.06.2016, но не ранее заключения договора по предоставлению субсидий.
Par233 Par233
<***> В сумму софинансирования засчитываются использованные на соответствующие цели денежные средства, безвозмездно полученные работы и услуги, труд добровольцев (стоимость 1 часа труда добровольца оценивается из расчета 272,0 руб., исходя из средней месячной (дневной) заработной платы работников социальной сферы Санкт-Петербурга в 2015 году).