Приложение к Распоряжению от 14.10.2016 г № 417-Р
Маршрутизация пациентов с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты для взрослого населения
1.Плановая медицинская помощь пациентам с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, а также последствиями травматических повреждений органа зрения в СПб ГБУЗ "Диагностический центр N 7" (глазной) для взрослого и детского населения (далее - СПб ГБУЗ "ДЦ N 7") оказывается пациентам, направленным базовыми медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, в соответствии с настоящим порядком.
2.Офтальмологическая помощь при наличии медицинских показаний для оказания неотложной медицинской помощи осуществляется в отделении неотложной офтальмологической помощи СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" круглосуточно при самостоятельном обращении пациентов или пациентам, доставленным службой скорой и неотложной медицинской помощи.
3.Виды, объемы и сроки обследования, лечения, динамического наблюдения пациентов, направленных в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7", определяются врачами СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге. Диагностические исследования, лечение, дополнительные консультации осуществляются по направлению врачей-офтальмологов СПб ГБУЗ "ДЦ N 7".
4.Направление в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" осуществляется врачами-офтальмологами базовых медицинских организаций, оказывающих первичную медицинскую помощь по Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге, согласно форме направления N 057/у-04, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255, подписанного врачом-офтальмологом с указанием фамилии и должности, заведующим офтальмологическим отделением с указанием фамилии и должности, заверенного печатью медицинской организации.
При выявлении глаукомы направление в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" осуществляется врачами-офтальмологами районного глаукомного центра (в соответствии с приложением к приложению N 1 к настоящему распоряжению).
В направлении указывается предварительный клинический диагноз, данные анамнеза, цель направления в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7", прилагаются результаты обследования, определенные настоящим порядком, и информация о проводимом лечении.
Направление больных сахарным диабетом осуществляется в соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 28.12.2015 N 631-р "О маршрутизации больных сахарным диабетом".
5.Показаниями для направления пациентов для получения медицинской помощи в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" являются:
5.1.Невозможность установить диагноз в рамках оказания первичной медицинской помощи (необходимость уточнения диагноза) при неясных, редких, трудных в диагностическом плане заболеваниях глаза или его придаточного аппарата.
5.2.Неэффективность проводимого лечения заболеваний глаза или его придаточного аппарата в рамках оказания первичной медицинской помощи.
5.3.Наличие медицинских показаний для консультаций врачей-офтальмологов, имеющих дополнительную специализацию (врач кабинета нейроофтальмологических, онкологических заболеваний и эндокринологической патологии глаза), или выполнение специальных офтальмологических исследований.
5.4.Наличие медицинских показаний для лечения в условиях офтальмологического дневного стационара.
5.5.Наличие медицинских показаний для выполнения офтальмологических операций (в т.ч. лазерных) в амбулаторных условиях.
5.6.Наличие медицинских показаний для глазного протезирования.
6.Перечень обязательной информации, предоставляемой при направлении в СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" (в т.ч. призывников):
6.1.Предварительный основной клинический диагноз и цель консультации.
6.2.Результаты обследования:
- Данные визометрии и субъективной рефрактометрии с указанием остроты зрения с коррекцией;
- Результаты измерения внутриглазного давления (при отсутствии воспалительного процесса);
- Результаты авторефрактометрии;
- Данные офтальмоскопии;
- Особенности биомикроскопической картины переднего отрезка глаза;
- Данные периметрии (кинетическая или статическая).
Для пациентов с нейроофтальмологическими заболеваниями:
- Результаты измерения внутриглазного давления с отпечатками кружков;
- Результаты компьютерной периметрии;
- Обзорная рентгенограмма черепа в двух проекциях;
- Прицельная рентгенограмма турецкого седла при подозрении на патологию хиазмы;
- Результаты компьютерной рентгенотомографии или магнитно-резонансной томографии головы (заключение и снимки) при подозрении на объемное заболевание головного мозга, демиелинизирующее заболевание ЦНС;
- Заключение врача-невролога, выписки из стационаров.
Для пациентов с подозрением на эндокринную патологию глаза или сопутствующим сахарным диабетом:
- Заключение эндокринолога с результатами анализов крови (Т-3, Т-4, ТТГ, антитела к ТПО, при наличии сахарного диабета - анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин), УЗИ щитовидной железы.
Для пациентов с новообразованиями глаза или его придаточного аппарата:
Подробное описание патологического образования, его локализация, размер, границы, состояние кожных покровов, слизистой, отношение к подлежащим тканям;
- При патологическом образовании на глазном дне - размер, границы, выстояние, ход сосудов;
- Результаты компьютерной рентгенотомографии орбиты (заключение, снимки).
6.3.Для осуществления лечения в дневном стационаре взрослой сети СПб ГБУЗ "Диагностический центр N 7":
Результаты обследования:
- Клинический анализы крови;
- Общий анализ мочи;
- Реакция Вассермана или микрореакция;
- Определение сахара крови натощак;
- Флюорография грудной клетки;
- Дополнительно:
- При воспалительных рецидивирующих заболеваниях глаза - заключение отоларинголога (с описанием состояния придаточных пазух носа), рентгенограммы придаточных пазух носа (снимки и заключение), заключение стоматолога о санации полости рта;
- При наличии сопутствующей хронической общесоматической патологии - заключение специалиста по профилю;
- Для пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией - результаты измерения артериального давления, результаты ЭКГ (лента и заключение), развернутое заключение врача-терапевта об отсутствии противопоказания к лечению;
- При патологии центральных отделов зрительного анализатора - рентгенография черепа в двух проекциях (снимки и заключение), прицельный снимок турецкого седла (снимки и заключение), заключение невролога (исключение неврологической патологии, уточнение уровня поражения центрального отдела зрительного анализатора);
- При хронических сосудистых заболеваниях глаз (последствия тромбоза центральной вены сетчатки) - анализ крови на протромбин, коагулограмма;
- При сопутствующей онкопатологии - заключение онколога по возможности лечения в дневном стационаре.
Прием на лечение в дневной стационар плановых пациентов с хроническими заболеваниями органа зрения осуществляется через отборочную комиссию.
6.4.Информация о проводимом лечении:
- при хроническом воспалительном процессе указать информацию о проходимости слезных путей и результаты промывания слезных путей;
- при лечении в офтальмологическом отделении стационара приложить копию выписки из стационара.
6.5.Для осуществления оперативного лечения в отделении амбулаторной хирургии СПб ГБУЗ "ДЦ N 7":
- Клинический анализ крови;
- Исследование крови на свертываемость и длительность кровотечения;
- Реакция Вассермана;
- Анализ крови на сахар у пациентов с сахарным диабетом;
- Заключение терапевта о возможности проведения операции в амбулаторных условиях.
6.6.Для осуществления оперативного лечения в отделении амбулаторной хирургии СПб ГБУЗ "ДЦ N 7" (в том числе со вскрытием глазного яблока):
- Клинический анализ крови;
- Исследование крови на: свертываемость и длительность кровотечения, реакцию Вассермана, протромбин, сахар (натощак), гепатит, форму 50;
- Клинический анализ мочи;
- Анализ кала на яйца глистов;
- ЭКГ (пленка) и заключение терапевта о возможности проведения операции;
- Заключение ЛОР-специалиста об отсутствии очагов хронической инфекции;
- стоматолога о санации полости рта;
- Флюорография грудной клетки.