| ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КМС |
ПРИСВОЕНИЕ (ПОДТВЕРЖДЕНИЕ) (ненужное зачеркнуть) |
Дата поступления в Комитет по физической культуре и спорту |
|
|
|
Основные показатели |
| Вид спорта |
|
Дата выполнения |
Наименование соревнований, дисциплина, ранг соревнований |
Показанный результат |
|
|
Число, месяц, год |
|
|
| Фамилия |
|
Имя |
|
|
|
|
| Отчество |
|
Дата рождения |
число |
месяц |
год |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Физкультурно-спортивная организация, телефон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Предыдущий спортивный разряд |
Дата присвоения (подтверждения) |
|
|
|
|
|
Должность судьи |
Фамилия, инициалы |
Судейская категория |
| Тренеры, подготовившие спортсмена (не менее 2 лет) |
|
|
|
| ФИО |
Этап подготовки |
Количество лет (с ... по ...) |
Физкультурная организация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причина отказа и отметка о нарушениях |
| Физкультурно-спортивная организация |
Аккредитованная региональная спортивная федерация |
|
| МП |
МП |
Дата приказа о присвоении |
|
|
|
N приказа о присвоении |
|
| ____________
Руководитель |
____________
Руководитель |
Подпись ответственного лица |
|
| Подпись |
Подпись |
|
|
| Дата |
Дата |
|
|