Распоряжение от 20.04.2005 г № 143-Р
О мероприятиях по профилактике брюшного тифа и паратифов в Санкт-Петербурге
В Санкт-Петербурге в последние 5 лет показатель заболеваемости брюшным тифом находился на стабильном уровне (0,1-0,2 на 100 тыс. населения), ежегодно регистрировалось от 5 до 8 случаев.
Эпидемический процесс при брюшном тифе до 2004 года поддерживался за счет привозных случаев, как правило, из Таджикистана, Индии, Азербайджана.
За 2004 год зарегистрирован 1 случай брюшного тифа у ребенка 4-х дней из семьи таджиков, родившегося в родильном доме N 18 Невского района, и 7 случаев брюшного тифа у взрослых, преимущественно ведущих асоциальный образ жизни, лиц без определенного места жительства.
За 3 месяца 2005 года уже зарегистрировано 10 случаев брюшного тифа, из которых только 3 привозные (ребенок, прибывший вместе с цыганским табором из Таджикистана, и 2 взрослых, прибывших из Индии и Таджикистана).
Длительный благополучный период по заболеваемости брюшным тифом обусловил снижение настороженности медицинских работников города в отношении данной инфекции.
Обследование лихорадящих больных, контактных из очагов брюшного тифа, госпитализация, в том числе провизорная, проводятся несвоевременно. Так, на провизорную госпитализацию в течение 2004 года были направлены только 27 больных и 2 контактных из очагов брюшного тифа и паратифа В.
Не проводится вакцинация против брюшного тифа контактных в бытовых очагах, особенно проживающих в коммунальных квартирах.
Санитарно-просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами недостаточна.
В целях усиления мероприятий по профилактике брюшного тифа и паратифов в Санкт-Петербурге
1.Утвердить:
1.1.Перечень мероприятий в отношении контактных в очагах брюшного тифа и паратифов - приложение 1.
1.2.Схему диспансерного наблюдения за переболевшими брюшным тифом и паратифами - приложение 2.
2.Начальникам отделов здравоохранения администраций районов, руководителям учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обеспечить:
2.1.Провизорную госпитализацию лихорадящих больных с неясным диагнозом и лихорадкой более 3 дней (особенно лиц, ведущих асоциальный образ жизни, лиц без определенного места жительства (БОМЖ); лиц, прибывших из Таджикистана, Азербайджана, Индии, Пакистана, Афганистана, зон землетрясения в Южно-Азиатском регионе и др.).
2.2.Обязательное бактериологическое и серологическое обследование на тифо-паратифозные заболевания лихорадящих более 3-х дней больных, лиц БОМЖ и прибывших из эпидемически неблагополучных регионов при обращении за медицинской помощью независимо от диагноза.
2.3.Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства с проведением необходимых лабораторных исследований.
2.4.Проведение профилактических прививок контактным взрослым и детям с 3-х лет в очагах брюшного тифа по быту и в учреждениях брюшнотифозной вакциной "ВИАНВАК" в соответствии с инструкцией по применению. Получение вакцины со склада санкт-петербургского государственного унитарного предприятия "Центральная фармацевтическая база Санкт-Петербурга" согласовать с организационно-методическим отделом инфекционной службы (ОМОИС) Комитета по здравоохранению (тел. 277-61-52).
2.5.Проведение инструктивно-методической работы с ответственными за иммунопрофилактику в лечебно-профилактических учреждениях и обучение медицинского персонала, занятого в проведении вакцинации против брюшного тифа.
2.6.Учет выполненных профилактических прививок в медицинской документации и представление отчета по форме N 5, поступлении и расходовании вакцины в установленном порядке.
2.7.Гигиеническое воспитание и обучение населения по вопросам профилактики брюшного тифа и паратифов.
3.Директору санкт-петербургского государственного унитарного предприятия "Центральная фармацевтическая база Санкт-Петербурга" Поляковой Л.В. обеспечить хранение и доставку вакцины "ВИАНВАК" на районные склады медицинских иммунобиологических препаратов по указанию ОМОИС Комитета по здравоохранению.
4.Главному врачу санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А, главному врачу санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 3" Тюленевой Г.А., главному врачу санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Детская инфекционная больница N 5 им. Н.Ф.Филатова" Голышеву А.Я. проводить выписку из стационара реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов, получавших антибиотики, не ранее 21 дня нормальной температуры, а реконвалесцентов, не получавших антибиотики, не ранее чем на 14-й день после установления нормальной температуры с обязательным трехкратным бактериологическим обследованием кала и мочи (с интервалом в 3-5 дней), а также однократным бактериологическим исследованием желчи у декретированных контингентов.
5.Главному врачу санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городская инфекционная больница N 30 им. С.П.Боткина" Яковлеву А.А. организовать и проводить диспансеризацию переболевших брюшным тифом и паратифами лиц без определенного места жительства.
6.Руководителям учреждений здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности:
6.1.Взять на постоянный учет всех выявленных хронических носителей бактерий брюшного тифа и паратифов.
6.2.Проводить обязательное серологическое обследование (РПГА с унитиолом) и бактериологическое обследование лиц, впервые поступающих на работу в предприятия и учреждения по изготовлению, транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов; на транспорт, для непосредственного обслуживания и питания пассажиров, в оздоровительные, лечебные и детские учреждения для непосредственного обслуживания и питания больных, отдыхающих детей и др. населения; лиц, поступающих на работу, связанную с доставкой питьевой воды и обслуживанием резервуаров питьевой воды, а также поступающих на курсы ясельных сестер, в училища дошкольных работников, факультеты дошкольного воспитания, в специальные учебные заведения, готовящие работников пищевой промышленности и общественного питания, работников кооперативов по производству и реализации продуктов питания, а также лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью, связанной с производством и реализацией пищевых продуктов (в дальнейшем эта категория лиц будет обозначаться как "работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные").
6.3.Направлять в микробиологическую лабораторию федерального государственного учреждения "Центр гигиены и эпидемиологии в Санкт-Петербурге" (ул. Бакунина, д. 1) все культуры брюшного тифа и паратифов, выделенные от больных и контактных.
7.Главному инфекционисту Комитета профессору Рахмановой А.Г., главному детскому инфекционисту Комитета профессору Тимченко В.Н., главному бактериологу Комитета профессору Кафтыревой Л.А. организовать и провести совместно со специалистами Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербург семинары по клинике, диагностике, ведению больных, профилактике и организации мероприятий в очагах брюшного тифа и паратифов для инфекционистов, педиатров, акушеров-гинекологов, врачей скорой и неотложной помощи, эпидемиологов, бактериологов.
8.Заместителям главного государственного санитарного врача Санкт-Петербурга по районам:
8.1.Усилить контроль:
- за рынками, местами несанкционированной торговли продуктами питания и в первую очередь овощами и фруктами;
- за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы администраций районов по профилактике острых кишечных инфекций и направленных на обеспечение населения водопроводной водой, соответствующей требованиям СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества";
- за прохождением медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу.
8.2.Информировать население о путях и факторах передачи брюшного тифа, паратифов, клинических проявлениях заболеваний, мерах личной и общественной профилактики, используя для этих целей радио, телевидение, печать.
9.Главному врачу федерального государственного учреждения "Центр гигиены и эпидемиологии в Санкт-Петербурге" Коржаеву Ю.Н.:
9.1.Проводить идентификацию культур брюшного тифа и паратифов, направленных из бактериологических лабораторий города.
9.2.Осуществлять учет всех переболевших брюшным тифом и паратифами, включая всех хронических носителей бактерий брюшного тифа и паратифов.
10.Директору санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики" Фроловой А.И.: оказать методическую помощь лечебно-профилактической сети города по организации медицинского просвещения среди населения по профилактике брюшного тифа и паратифов.
11.Заместителю председателя Комитета по здравоохранению по экономическим вопросам Кадырову Ф.Н. внести на рассмотрение тарифной комиссии вопрос об изменении существующего тарифа для лечения и обследования больных тифо-паратифозным заболеванием.
12.Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской и санаторно-курортной помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя руководителя территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербург Мельцера А.В.
Председатель Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук